Verwittig steeds het Microbiologie Infectiologie Team (tel. 4172)

Lumbaal punctie uitvoeren voor moleculaire diagnostiek virussen, eventueel herhalen na 3 dagen bij negatief resultaat en sterk vermoeden van infectieuze encefalitis

Contra-indicaties voor lumbaal punctie:
- tekens van verhoogde intra-craniele druk (GCS<13, focale neurologische tekens, bradycardie en hypotensie)
- ernstige respiratoire distress
- hemodynamische instabiliteit
- lokale weke weefsel infectie ter hoogte van punctieplaats
- gestoorde bloedstolling
- recente convulsies (geen LP zolang de patiënt niet gestabiliseerd is)

Bij elk vermoeden van encefalitis moet binnen de 24-48 uur een MRI hersenen gebeuren.

Etiologie

Viraal: voornamelijk Enterovirus en

Herpes virus:

  • Herpes simplex virus 1 (HSV-1)
  • Herpes simplex virus 2 (HSV-2)
  • Varicella Zoster virus (VZV) (kan ook bij patiënten zonder rash voorkomen)

Reisanamnese: arbovirussen

Bacterieel: voornamelijk Mycoplasma pneumoniae

Commentaar

Bij > 50% van de patiënten wordt geen etiologie gevonden
Uitbreiden diagnostiek met afname van naso-pharyngeale wisser en serologie kan overwogen worden (consult microbioloog)

Therapie / dagdosis

Milde of matige infectie - standaard therapie (HSV en VZV) 

< 3 maand: aciclovir 20 mg/kg IV elke 8 uur
3 maand - 12 jaar: aciclovir 500 mg/m2 IV elke 8 uur
> 12 jaar: aciclovir 10 mg/kg Iv elke 8 uur

Duur: 14 tot 21 dagen

Opmerkingen

Opvolgpunctie uitvoeren met herhalen diagnostiek in geval van trage of slechte evolutie

Ernstige meningo-encefalitis

aciclovir + antibiotica (cfr richtlijnen meningitis)

Opmerkingen

Opvolgpunctie uitvoeren met herhalen diagnostiek in geval van trage of slechte evolutie

Commentaar

Wanneer een langdurige behandeling met aciclovir verwacht wordt, wordt een centraal veneuze katheter geplaatst voor toediening.
Nauwkeurige opvolging van de nierfunctie is noodzakelijk bij langdurige behandelingen met aciclovir, een goede hydratietoestand dient behouden te worden.

Stoppen aciclovir:
- Wanneer de PCR voor HSV negatief is, maar bepaald werd in de eerste 72u van het ziekteverloop, dient na 24-48 uur een controle LP uitgevoerd te worden. Indien de PCR voor HSV op dat ogenblik negatief blijft, kan de behandeling met aciclovir veilig onderbroken worden. 
- Wanneer de PCR voor HSV negatief is, ook in de eerste 72u van het ziekteverloop, en indien een alternatieve diagnose (bvb enterovirus) gesteld wordt die consistent is met het klinische (en radiologische) beeld, kan de behandeling met aciclovir veilig gestopt worden.
- Wanneer de PCR negatief is en de punctie gebeurde > 72 u na aanvang van het ziektebeeld, en wanneer een lage probabiliteit bestaat dat de patiënt HSV-encefalitis heeft (bvb genormaliseerd bewustzijn, MRI normaal, CSF < 5 WBC/μL), kan de behandeling met aciclovir veilig gestopt worden.