minder dan 7 dagen oud

Snel handelen (herkenning, labo en starten antibiotherapie) is cruciaal bij patiënten met een klinisch beeld dat compatibel is met bacteriële meningitis

Bij pasgeborenen; klinisch beeld:

• hyper- of hypothermie (in ± 60% van de gevallen) met of zonder verslechterde algemene toestand, hypotonie, lethargie, septische kenmerken, petechiale rash, braken, stuipen, gespannen en bomberende fontanel, icterus die niet door andere oorzaken kan verklaard worden.
• nekstijfheid is vaak afwezig

Enerzijds kunnen tekens en symptomen kunnen zeer subtiel zijn en volkomen atypisch, terwijl anderzijds de klinisch evolutie fulminant kan zijn.

Labo: altijd bloedname, hemoculturen, lumbaal vocht indien punctie mogelijk

Het toedienen van antibiotica mag niet worden uitgesteld indien de lumbaal punctie niet onmiddellijk lukt

Contra-indicaties voor lumbaal punctie:
- tekens van verhoogde intra-craniele druk (GCS<13, focale neurologische tekens, bradycardie en hypotensie)
- ernstige respiratoire distress
- hemodynamische instabiliteit
- lokale weke weefsel infectie ter hoogte van punctieplaats
- gestoorde bloedstolling
- recente convulsies (geen LP zolang de patiënt niet gestabiliseerd is)

Karakteristieken van lumbaal vocht die bacteriële meningitis kunnen suggereren:

• troebel aspect
• glucose < 60% van serum glucose
• proteïnen > 100 mg/dL
• WBC typisch > 1000/mL (maar kan lager zijn in begin van infectie), vooral neutrofielen
• aanwezigheid van bacteriën

Meningitis kan zich voordoen bij pasgeborenen met CSV met een normaal aantal WBC en normale glucose- en proteïneconcentraties

Verwittig steeds het Microbiologie Infectiologie Team (tel. 4172)

Therapie / dagdosis

Commentaar

Herhaalde lumbaalpuncties zijn aangewezen bij pasgeborenen bij wie: de koorts persisteert of opnieuw toeneemt; de algemene klinische toestand verslechtert; nieuwe klinische verschijnselen optreden (vooral op neurologisch vlak); de inflammatoire markers niet normaliseren