Virale meningitis

Diagnose: moleculaire biologie op lumbaal vocht (HSV, VZV, Enterovirus, … )

Contra-indicaties voor lumbaal punctie:
- tekens van verhoogde intra-craniele druk (GCS<13, focale neurologische tekens, bradycardie en hypotensie)
- ernstige respiratoire distress
- hemodynamische instabiliteit
- lokale weke weefsel infectie ter hoogte van punctieplaats
- gestoorde bloedstolling
- recente convulsies (geen LP zolang de patiënt niet gestabiliseerd is)

Karakteristieken van lumbaal vocht die virale meningitis kunnen suggereren:

  • helder aspect
  • afwezigheid van bacteriën
  • normaal glucose / glucose > 40% serum glucose
  • proteïnen normaal of licht gestegen: < 150 mg/dL
  • WBC 10-500 cellen/µL, voornamelijk mononucleair

In de regel kan, op basis van het klinisch beeld en het resultaat van de lumbaalpunctie, een afwachtende houding worden aangenomen zonder initiatie van een empirische antibiotherapie.
Cave: er is een belangrijke overlap van viraal en bacterieel
Indien twijfel steeds behandelen als bacteriele en virale meningitis

Etiologie

  • Enterovirussen (vooral echo en cocksackie B virussen)
    (seizoensgebonden: late zomer, vroege herfst, in outbreaks bij jonge kinderen, adolescenten)
  • Herpes simplex virus 2 (HSV-2) Mollaret meningitis (kan recidiveren)
  • Varicella zoster virus (VZV)
  • Parechovirussen: zeldzaam
  • Bofvirus: zeer zeldzaam tenzij bij outbreak
  • Epstein-Barr virus (EBV): zeldzaam

Therapie / dagdosis

Enkel in geval van HSV-2 of VZV:

< 3 maand: aciclovir 20 mg/kg IV elke 8 uur
3 maand - 12 jaar: aciclovir 500 mg/m2 IV elke 8 uur
> 12 jaar: aciclovir 10 mg/kg Iv elke 8 uur

Duur: 14 tot 21 dagen

Opmerkingen

Opvolgpunctie uitvoeren in geval van trage of onvoldoende evolutie