Erysipelas, ...

Erysipelas: oppervlakkige infectie (dermis), rood met scherp begrensde randen, pijnlijk, voortschrijdend, vaak lymfangitis component
Onderscheid met cellulitis is dikwijls zeer moeilijk

Cellulitis: ook weefsel onder de dermis is aangetast, oedeem aanwezig
Meestal aan de onderste ledematen of in het gelaat
Vaak predisponerende factoren: vasculaire insufficiëntie, diabetes, lymfoedeem, obesitas, ...
Inoculatie via kleine wondjes distaal (bv. fissuren bij Tinea pedis)

Onderscheid tussen erysipelas en cellulitis is vaak moeilijk
Neem hemoculturen af bij koorts en/of hoge inflammatoire parameters (lage postitviteitsratio bij erysipelas)
Nazicht op kleine wondjes (bv. peri-ungeaal) is belangrijk want wondkweken (zelfs van kleine primaire wondjes) kunnen richtinggevend zijn voor het etiologisch agens
Bij immuungecompromitteerde (neutropene) patiënten zijn hemoculturen steeds aangewezen evenals blinde punctie en aspiratie van wondvocht (zie ook Wondinfecties)

Bilaterale cellulitis is zeer onwaarschijnlijk; vasculaire etiologie is dan het meest waarschijnlijk

Lymfangitis: langwerpige, pijnlijke rode streep op de huid (meestal op de ledematen) vaak vertrekkend uit een (kleine) wonde

Etiologie

Erypsipelas (en lymfangitis):

  • Streptococcus pyogenes
  • Streptococcus agalactiae
  • Streptokokken groep C
  • Streptokokken groep G (Streptococcus dysgalactiae)

Cellulitis:

  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pyogenes
  • Streptococcus agalactiae
  • Streptokokken groep C
  • Streptokokken groep G (Streptococcus dysgalactiae)
  • ...

ONDERVERMELDE (NOG) AAN TE PASSEN voor KINDEREN !?

Bij diabetespatiënten met wonden of patiënten met chronische ulcera die een plots optredende cellulitis uitgaande van de wonde vertonen is het palet pathogenen uitgebreider (hier is een correcte wondkweek noodzakelijk): enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, ...

Ook bij immuungecompromitteerde patiënten moet bv. Pseudomonas aeruginosa in de differentiële diagnostiek worden opgenomen (zie Wondinfecties)

Therapie / dagdosis

Indien behandeling peroraal mogelijk:

amoxicilline 75 mg/kg PO in 3dd (maximum 3 g per dag)

Duur: 5 tot 8 dagen

Vraag aan NV: ook "omzetten" in .. elke .. uur?

Opmerkingen

Behandelingsduur is in functie van de inflammatoire parameters en niet in functie van de regressie van de huidletsels (roodheid en pijn kunnen nog toenemen gedurende 24 tot 36 uur)

"Chronische of bilaterale erysipelas/cellultis" is bijna niet infectieus, maar vasculair gemedieerd (hoogstand van het lidmaat gedurende 10 minuten vermindert de symptomen)

Indien behandeling intraveneus noodzakelijk:

amoxicilline 75 mg/kg IV in 3dd (maximum 3 g per dag)

Duur: 5 tot 8 dagen

Vraag aan NV: ook "omzetten" in .. elke .. uur?

Opmerkingen

Behandelingsduur is in functie van de inflammatoire parameters en niet in functie van de regressie van de huidletsels (roodheid en pijn kunnen nog toenemen gedurende 24 tot 36 uur)

"Chronische of bilaterale erysipelas/cellultis" is bijna niet infectieus, maar vasculair gemedieerd (hoogstand van het lidmaat gedurende 10 minuten vermindert de symptomen)

Bron: Infecties van de huid en weke delen - Kinderen - Erysipelas - Dr. An-Sophie Cornelis dd. 15/9/2015 + HDB (ampicilline -> amoxicilline)