Wondinfecties

Onderscheid dient gemaakt te worden tussen traumatische wonden, chronische wonden en postoperatieve wonden

  • Traumatische wonden: let op bij vuile wonden (contaminatie met omgeving) gezien risico op cellulitis, tenosynovitis, osteomyelitis, ...
    Vergeet de tetanus profylaxe niet na te kijken

  • Chronische wonden: polymicrobieel
    Neem kweken af enkel indien de wonde klinisch geïnfecteerd lijkt
    Wondkweek is niet geschikt om uit te maken of er infectie aanwezig is

  • Postoperatieve wondinfectie: steeds wondkweek uitvoeren

Etiologie

Traumatische wonden: indien besmet in vuil water (zeewater, rivierwater, ...); vermeld deze gegevens op de aanvraag bij de wondkweek

kunnen speciale microbiota herbergen:

  • Aeromonas species
  • Vibrio species
  • Pseudomonas species
  • Mycobacteriën
  • ...

Chronische wonden:

meestal polymicrobieel

Postoperatieve wondinfecties:

  • Staphylococcus aureus
  • Streptokokken
  • Staphylococcus lugdunensis
  • Enterobacteriaceae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Enterokokken
  • Anaeroben

soms polymicrobieel

Commentaar

Neem bij chronische wonden enkel kweken af indien de wonde klinisch geïnfecteerd lijkt (uitbreidende roodheid, pijn, zwelling, …)

Een wondkweek is niet geschikt om uit te maken of er infectie aanwezig is

Therapie / dagdosis

Indien antibiotherapie noodzakelijk:

amoxicilline-clavulaanzuur 100/10 mg/kg IV in 3dd (maximum 4 000/400 mg per dag)

Duur: afhankelijk van context en evolutie patiënt (maximaal 7 dagen)

Vraag aan NV: ook "omzetten" in .. elke .. uur?

Indien postoperatieve wondinfectie onder of na recente antibiotherapie en met veralgemeende sepsis:

meropenem 60 mg/kg IV in 3 dd (maximum 6 g per dag)

Duur: afhankelijk van context en evolutie patiënt (maximaal 7 dagen)

Vraag aan NV: ook "omzetten" in .. elke .. uur?

In geval van (sterk) vermoeden van MRSA (bv. gekende MRSA patiënt); voeg toe:

vancomycine 60 mg/kg IV in 4 dd (maximum 4 g per dag)

Duur: .. dagen

Vraag aan NV: ook "omzetten" in .. elke .. uur?

Commentaar

Chirurgische exploratie en drainage is zeer vaak voldoende zonder dat antibiotica nodig zijn
Abcesdrainage sterk aanbevolen indien doorsnede van het abces groter dan 3 tot 4 cm
Start geen antibiotica op bij chronische wonden indien geen infectieus beeld
In geval van zieke patiënt, hoge inflammatoire parameters of septisch beeld: steeds voldoende hemoculturen en wondkweken afnemen

Bron: Infecties van de huid en weke delen - Kinderen - Wondinfecties - Dr. An-Sophie Cornelis dd. 15/9/2015 + HDB