Urineweginfectie

Symptomen:

  • jong kind: aspecifiek (slechte intake, braken, irritabel, failure to thrive, icterus, …)
  • koorts zonder focus, met of zonder flankpijn
  • acute mictieklachten

Diagnose indien nog niet zindelijk:
- klinisch niet ziek: urinestaal via "plakzakje";
  indien positieve urinecultuur: katheterisatie of suprapubische punctie of "clean catch"
- klinisch wél ziek: onmiddellijk katheterisatie of suprapubische punctie (of "clean catch")

Diagnose indien zindelijk:
- midstream; indien positieve urinecultuur: minimaal 1x staalname herhalen; dus 2 positieve urineculturen noodzakelijk

Dus diagnose urineweginfectie op basis van leucocyturie (> 25/µL) + kweek

  • suprapubische punctie: elke groei is significant
  • katheterisatie: > 10.000 - 100.000 KVE
  • clean catch: > 100.000 KVE
  • 2 positieve midstreams: > 100.000 KVE

Indien resultaat urinecultuur = "mengkweek" moet dit gezien worden als (deels) contaminatie

.

Beeldvorming: afhankelijk van risicoprofiel

Kinderen met HOGER RISICO op permanente renale scarring:

  • recurrente urineweginfectie
  • infecties met andere micro-organismen dan Escherichia coli
  • bacteriemie / septicemie / meningitis
  • verlengd klinisch verloop (met falen van antwoord op behandeling binnen 48 uur)
  • atypische presentatie: verhoogd creatinine, hypertensie, jongen > 2 jaar, palpabele nieren, abdominale of blaasmassa, slechte urine flow, urine retentie
  • antenataal gediagnosticeerde abnormaliteiten van de urinare tractus
  • familiale anamnese van vesico-ureterale reflux of reflux nefropathie

Kinderen < 2 jaar en LAAG RISICO:

  • steeds echografie blaas en nieren (in acute fase, binnen 48 - 72 uur van presentatie)
  • mictiecystografie: enkel zo dilatatie nierpelvis en/of dilatatie ureter(s) en/of verdikte blaaswand (kan worden verricht zodra urine steriel, wordt uitgevoerd onder therapeutische antibiotica)
  • nierschors scintigrafie: zo twijfel over diagnose (in acute fase, na 48 uur van start symptomen)
  • renogram: indien dilatatie nierpelvis > 10 mm en afwezigheid vesico-ureterale reflux: na minimaal 1 maand

Kinderen > 2 jaar en LAAG RISICO:

  • enkel echo blaas en nieren (in acute fase, binnen 48 - 72 uur van presentatie)
  • eventueel aanwezige functionele blaasstoornissen of constipatie opsporen en behandelen

Kinderen met HOGER RISICO:

  • echo blaas en nieren
  • mictiecystografie

meestal beleid verder uitstippelen samen met kinderuroloog of tertiair centrum: casus per casus bekijken

Etiologie

  • Escherichia coli
  • ...

 

Risico op ESBL producerende bacteriën, Pseudomonas, enterokokken:

  • voorafgaande hospitalisatie (in de laatste 3 maanden)
  • antibiotherapie in de laatste 3 maanden
  • instrumentatie van de urinaire tractus
  • complexe anomalie van de urinaire tractus
  • onderliggende renale ziekte
  • ...

Commentaar

Behandeling ambulant versus hospitalisatie

Ambulante behandeling indien:

  • ouder dan 3 maanden
  • niet ziek
  • dichte follow up mogelijk
  • therapie kan onmiddellijk opgestart worden

 

Hospitalisatie indien:

  • jonger dan 3 maanden
  • septisch beeld
  • immuungecompromitteerd
  • braken of slechte orale intake
  • (te verwachten) slechte compliantie

Therapie / dagdosis

Indien leeftijd < 2 maanden en geen risico op ESBL producerende bacteriën, Pseudomonas of enterokokken:

amoxicilline 100 mg/kg IV elke 8 uur (maximum .. g per dag)
+
cefotaxim 100 mg/kg IV elke 8 uur (maximum .. g per dag)

Duur: 10 dagen

Opmerkingen

Steeds aanpassen aan antibiogram

Indien leeftijd > 2 maanden en geen risico op ESBL producerende bacteriën, Pseudomonas of enterkokken
én IV-therapie:

temocilline 50 mg/kg IV elke 12 uur (maximum 4 g per dag)

Duur: 10 dagen

Opmerkingen

of (2° keuze): ceftriaxon 50 tot 100 mg/kg IV elke 24 uur (maximum ... mg per dag)

Therapie steeds aanpassen aan antibiogram

Switch naar perorale antibiotherapie indien klinische toestand beter en minstens 48 uur koortsvrij

Indien leeftijd > 2 maanden en geen risico op ESBL producerende bacteriën, Pseudomonas of enterokokken én perorale therapie mogelijk:

cefuroxim 30 tot 50 mg/kg PO elke 8 tot 12 uur (maximum 1 g per dag)

Duur: 10 dagen

Opmerkingen

Therapie steeds aanpassen aan antibiogram

Indien leeftijd > 2 maanden én risico op ESBL prod. bacteriën, Pseudomonas of enterokokken:

op basis van antibiogram van laatste urinecultuur

Bron: Urineweginfecties bij kinderen - Dr. An-Sophie Cornelis dd. 26/2/2016 Referenties: Management of urinary tract infection in children: belgian consensus. Tijdschrift van de Belgische kinderarts, 2010 & Sanford guide to antimicrobial therapy