Leverabces

Percutane aspiratie voor microbiologische diagnostiek en drainage is altijd aangewezen (zeker indien grote abcessen).
Neem ook steeds hemoculturen af.
Opsporen onderliggende pathologie of ingangspoort kiem.
Deze abcessen bevatten gewoonlijk een gemengde flora met vaak overwegend anaëroben.
Indien er een anamnese van recente tropische reizen is (vaak met aanwezige eosinofilie), kan serologie voor amoeben overwogen worden.

Etiologie

  • Enterobacterales
  • Streptokokken
  • Anaëroben
  • Staphylococcus aureus

In geval van recente tropische reis (en leverabces zonder identificeerbare oorzaak) moet Entamoeba histolytica uitgesloten worden (serologie).

Indien nosocomiaal of recente antibiotherapie: ook denken aan Pseudomonas aeruginosa en Candida species.

Commentaar

Percutane aspiratie onder CT-scan controle of chirurgische drainage is noodzakelijk in het geval van slechte respons op de antibiotherapie en/of in het geval van de aanwezigheid van grotere abcessen.

Therapie / dagdosis

Community acquired risicofactoren voor infectie door resistente micro-organismen:

amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 200 mg) IV elke 4 uur

Duur: minimum 2 tot 3 weken (afhankelijk van grootte van abces en succes van drainage)

Opmerkingen

Bij gunstige klinische en biochemische evolutie kan snel overgeschakeld worden op amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 250 mg) PO elke 8 uur

Community acquired mét risicofactoren voor infectie door resistente micro-organismen of nosocomiaal:

piperacilline-tazobactam (piperaciIIine 4 g + tazobactam 500 mg)  4 g IV OD, gevolgd door 4g via CI over 6 uur of 4 g IV elke 6 uur

Duur: minimum 2 tot 3 weken (afhankelijk van grootte van abces en succes van drainage)

Opmerkingen

Bij gunstige klinische en biochemische evolutie kan snel overgeschakeld worden op amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 250 mg) PO elke 8 uur; indien gevoelige kiemen geïsoleerd

Commentaar

Opvolging met beeldvorming te overwegen om de evolutie van de collectie te evalueren.