Cholangitis / cholecystitis

Cholangitis
Hemoculturen zijn absoluut noodzakelijk.
Steeds opsporen oorzaak galwegobstructie ⇒ te bespreken voor ERCP.
In de meeste gevallen obstructie door stenen, strictuur, tumor of pancreatitis.
Adequate biliaire drainage is essentieel.

Cholecystitis
Hemoculturen zijn absoluut noodzakelijk.
Steeds opsporen oorzaak galwegobstructie ⇒ te bespreken voor ERCP.
Er dient in de eerste plaats een chirurgische resectie te worden overwogen. Neem steeds peroperatieve kweken.
Alleen bij contra-indicatie voor chirurgie kan afkoelen met antibiotica worden overwogen.
In geval van hydrops of abcedatie is een percutane drainage noodzakelijk.

Etiologie

  • Enterobacterales
  • Enterokokken
  • Anaëroben

Indien nosocomiaal, aanwezigheid 'device' of recente antibiotherapie: ook denken aan Pseudomonas aeruginosa.

Therapie / dagdosis

Cholangitis
indien community acquired, geen stent en geen risicofactoren voor infectie door resistente micro-organismen:

amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 200 mg) IV elke 4 uur

Duur indien geen bacteriëmie of sepsis: 1 tot 3 dagen na adequate drainage.
Duur indien bacteriëmie of sepsis: 7 dagen na adequate drainage.

Opmerkingen

Indien abcesvorming aangetoond (perihepatisch, leverabces): zie desbetreffend item.
Bij gunstige klinische en biochemische evolutie kan snel overgeschakeld worden op amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 250 mg) PO elke 8 uur.

Cholangitis
indien community acquired mét stent of risicofactoren voor infectie door resistente micro-organismen of nosocomiaal:

piperacilline-tazobactam (piperaciIIine 4 g + tazobactam 500 mg)  4 g IV OD, gevolgd door 4g via CI over 6 uur of 4 g IV elke 6 uur

Duur indien geen bacteriëmie of sepsis: 1 tot 3 dagen na adequate drainage.
Duur indien bacteriëmie of sepsis: 7 dagen na adequate drainage.

Opmerkingen

Indien abcesvorming aangetoond (perihepatisch, leverabces): zie desbetreffend item.

Cholecystitis
indien community acquired en geen risicofactoren voor infectie door resistente micro-organismen:

amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 200 mg) IV elke 4 uur

Duur indien geen chirurgie: 7 dagen.
Duur indien chirurgie, ongecompliceerd: tot 24 uur na de ingreep
Duur indien chirurgie, met perforatie of complicatie: 3 tot 7 dagen (afhankelijk van de klinische respons).

Opmerkingen

Bij gunstige klinische en biochemische evolutie kan snel overgeschakeld worden op amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 250 mg) PO elke 8 uur.

Cholecystitis
indien acalculeus of risicofactoren voor infectie door resistente micro-organismen of nosocomiaal:

piperacilline-tazobactam (piperaciIIine 4 g + tazobactam 500 mg)  4 g IV OD, gevolgd door 4g via CI over 6 uur of 4 g IV elke 6 uur

Duur: 3 tot 7 dagen na drainage (en afhankelijk van de klinische respons)

Opmerkingen

Bij gunstige klinische en biochemische evolutie kan snel overgeschakeld worden op amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 250 mg) PO elke 8 uur, indien gevoelige kiemen werden geïsoleerd.

Commentaar

Indien de patiënt klinisch en/of biochemisch niet gunstig evolueert, dient een abces uitgesloten te worden.