Gastro-duodenale perforatie

Neem steeds kweken peroperatief.

Etiologie

  • Indien < 24 uur: meestal (schaarse) orale flora.
  • Indien > 24 uur en geen recente antibiotherapie: Streptokokken, Enterobacterales.
  • Indien nosocomiaal of recente antibiotherapie: ook denken aan Pseudomonas aeruginosa, Candida species en eventueel ook anaëroben.

Commentaar

Therapie / dagdosis

Chirurgische ingreep < 24 uur na perforatie, geen peritonitis:

Watchfull waiting zonder antibiotherapie.

Opmerkingen

Bij maag en duodenum perforaties is de bacteriële soiling meestal beperkt.

Perforatie gedurende > 24 uur, zonder recente antibiotherapie:

amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 200 mg) IV elke 4 uur

Duur: 3 tot 7 dagen na chirurgie.

Opmerkingen

Bij gunstige klinische en biochemische evolutie kan snel overgeschakeld worden op amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 250 mg) PO elke 8 uur.

Perforatie gedurende > 24 uur én risicofactoren voor infectie door resistente micro-organismen of nosociomaal:

piperacilline-tazobactam (piperaciIIine 4 g + tazobactam 500 mg)  4 g IV OD, gevolgd door 4g via CI over 6 uur of 4 g IV elke 6 uur

Duur: 3 tot 7 dagen na chirurgie.

Opmerkingen

Bij gunstige klinische en biochemische evolutie kan snel overgeschakeld worden op amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 250 mg) PO elke 8 uur, indien gevoelige kiemen geïsoleerd.