Hematogene verspreiding

Labo: altijd bloedname, hemoculturen, punctie lumbaal vocht indien mogelijk.
Biopsie (punctie, aspiratie) voor gramkleuring en kweek wordt sterk aangeraden en is noodzakelijk bij immuungecompromiteerde patiënten.

Voor abcessen > 2,5cm wordt chirurgische behandeling met drainage aangeraden.

Denk aan endocarditis indien multipele abcessen aanwezig.

De empirische therapie wordt bepaald door de vermoedelijk oorzakelijke kiemen van de bron van het hersenabces.
Start empirische therapie onmiddellijk na afname van culturen.

Etiologie

  • Staphylococcus aureus
  • Streptokokken
  • Anaëroben
  • Enterobacterales
  • Pseudomonas aeruginosa
  • (Nocardia species, gisten, Toxoplasma, ...)

Therapie / dagdosis

Empirische therapie (opstart na afname van culturen):

cefepim 2 g IV OD, gevolgd door 4 g via CI over 24 uur
+
metronidazol 500 mg IV elke 8 uur

Duur therapie: minimum 4 tot 6 weken.

Opmerkingen

Aanpassen antibiotica in functie van resultaat cultuur.

Duur therapie is afhankelijk van eventuele drainage en klinische (en radiologische) evolutie: minimum 4 tot 6 weken.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Commentaar

Indien risicofactoren voor infectie door methicilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA), neem contact op met het MIT en overweeg associatie van vancomycine.