Orale, otogene of sinusale bron

Biopsie (punctie, aspiratie) voor gramkleuring en kweek wordt sterk aangeraden. 
Labo: altijd bloedname, hemoculturen, punctie lumbaal vocht indien mogelijk.

Voor abcessen > 2,5cm wordt chirurgische behandeling met drainage aangeraden.

De empirische therapie wordt bepaald door de vermoedelijk oorzakelijke kiemen van de bron van het hersenabces.
Start empirische therapie onmiddellijk na afname van culturen.

Etiologie

  • Aërobe en anaërobe streptokokken
  • Haemophilus species
  • Anaëroben
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus
  • Enterobacterales

Commentaar

Therapie / dagdosis

Indien waarschijnlijk vanuit oro-pharyngeale bron:

ceftriaxon 2 g IV elke 12 uur
+
metronidazol 500 mg IV elke 8 uur

Duur: minimum 4 tot 6 weken

Opmerkingen

Aanpassen antibiotica in functie van resultaat cultuur.

Duur therapie is afhankelijk van eventuele drainage en klinische (en radiologische) evolutie: minimum 4 tot 6 weken.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Indien waarschijnlijk vanuit sinusale of otogene bron en/of met mogelijkheid Pseudomonas aeruginosa (langdurig antibiotherapie in voorgeschiedenis):

cefepim 2 g IV OD, gevolgd door 4 g via CI over 24 uur
+
metronidazol 500 mg IV elke 8 uur

Duur: minimum 4 tot 6 weken.

Opmerkingen

Aanpassen antibiotica in functie van resultaat cultuur.

Duur therapie is afhankelijk van eventuele drainage en klinische (en radiologische) evolutie: minimum 4 tot 6 weken.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Commentaar

Indien risicofactoren voor infectie door methicilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA), neem contact op met het MIT en overweeg associatie van vancomycine.