Meningitis na craniaal of spinaal trauma (laattijdig, >4 dagen)

Craniaal trauma met lekkage van cerebrospinaal vocht (CSV) is op zichzelf geen indicatie voor het profylactisch gebruik van antibiotica (chirurgie is aangewezen indien het lek niet spontaan heelt binnen de 1 tot 2 weken na het trauma).

Typische kenmerken bij infectie: koorts, hoofdpijn, meningeale prikkeling (nekstijfheid, fotofobie, nausea, braken), veranderde mentale status.

Labo: altijd bloedname, hemoculturen, punctie lumbaal vocht.
Let op: interpretatie van chemie en cytologie resultaten van het CSV is moeilijker na trauma (vaak pleiocytose, lagere glucose-en hogere proteïneconcentraties).

Etiologie

  • Enterobacterales
  • Staphylococcus aureus
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Streptococcus pneumoniae

Therapie / dagdosis

Standaard therapie:

cefepim 2 g IV OD, gevolgd door 4g via CI over 24 uur

Duur: afhankelijk van klinische (en radiologische) evolutie

Opmerkingen

Aanpassen antibiotica in functie van resultaat cultuur.
Eventueel kan amikacine 20 mg intrathecaal elke 24 uur (maximaal 3 dagen) worden toegevoegd.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Commentaar

Indien risicofactoren voor infectie door methicilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA), neem contact op met het MIT en overweeg associatie van vancomycine.