Pseudomembraneuze (entero)colitis

Indien mogelijk: stop de inducerende medicatie (antibiotica, protonpomp inhibitoren, ...).
Vermijd transit inhibitoren (zoals loperamide).

Milde tot matige infectie = WBC < 15 000/µL én geen stijging in serum creatinine.

Ernstige infectie (met of zonder complicaties/ileus ) = WBC ≥ 15 000/µL en ≥ 50% stijging in serum creatinine.

Opvolging met herhaling CD-toxine bepaling is NIET nuttig.
Enkel indien er een nieuwe episode van diarree optreedt na stopzetting van behandeling kan een vermoedelijk recidief bevestigd worden met een nieuwe CD-toxine bepaling.

Etiologie

Clostridioides difficile (voorheen Clostridium difficile)

Therapie / dagdosis

Milde tot matige infectie, eerste episode:

vancomycine 125 mg PO elke 6 uur

Duur: 10 dagen (met minstens 5 dagen normale stoelgang)

Opmerkingen

Geen vancomycine IV toediening!
Indien vancomycine PO niet mogelijk ⇒ via nasogastrische sonde.

Ernstige infectie zonder ileus:

vancomycine 250 mg PO elke 6 uur

Duur: 10 dagen (met minstens 5 dagen normale stoelgang)

Opmerkingen

Geen vancomycine IV toediening!
Indien vancomycine PO niet mogelijk ⇒ via nasogastrische sonde.

Ernstige infectie mét ileus:

vancomycine 250 mg PO elke 6 uur
+
rectale toediening van vancomycine 500 mg/1000 mL fysiologisch elke 6 uur als retentielavement

+/- metronidazol 500 mg IV elke 8 uur

Duur: 14 dagen (met minstens 5 dagen normale stoelgang)

Opmerkingen

Geen vancomycine IV toediening!
Indien vancomycine PO niet mogelijk ⇒ via nasogastrische sonde.
Vraag chirurgisch consult indien klinische toestand van de patiënt niet verbetert onder therapie.

Recidief (kort na stoppen vancomycine):

vancomycine 125 tot 250 mg PO elke 6 uur

trapsgewijs afbouwen:

  • dag 1 tot 7: 125 of 250 mg PO elke 6 uur
  • dag 8 tot 12: 125 of 250 mg PO elke 12 uur
  • dag 13 tot 18: 125 of 250 mg PO elke 24 uur
  • eventueel op dag 19, 21, 24, 27 en 30: 125 mg PO

Opmerkingen

Consult MIT.

Indien herhaalde (meer dan 3) recidieven:

fidaxomicine is een - duur - alternatief

Opmerkingen

Indien geen resultaat of meer dan 3 recidieven: overweeg stoelgangtransplantatie.
Consult MIT.

Commentaar

Opvolging met herhaling CD-toxine bepaling is NIET nuttig.

Enkel indien er een nieuwe episode van diarree optreedt na stopzetting van behandeling kan een vermoedelijk recidief bevestigd worden met een nieuwe CD-toxine bepaling.