Empirische therapie

Enkel empirische therapie bij fulminante hartdecompensatie, toxische patiënt, geassocieerde pneumonie of meningeale tekenen. Consulteer het MIT.

Neem eerst minstens 3 sets hemoculturen (tijdstip weinig belangrijk) vooraleer antibiotherapie te starten.
Indien patiënt reeds onder antibiotherapie en hemoculturen negatief: stop antibiotica indien mogelijk, wacht 4 tot 5 dagen en neem dan opnieuw hemoculturen.

Bij snel evoluerende endocarditis is vroeg chirurgisch consult aangewezen.

Etiologie

Indien opgetreden minder dan 12 maanden na operatie:

  • Staphylococcus aureus
  • Coagulase negatieve stafylokokken
  • Enterokokken
  • Cutibacterium acnes (vroeger Propionobacterium acnes)
  • Difteroïden
  • ...

Indien opgetreden later dan 12 maanden na operatie:
idem, maar ook mogelijk dezelfde kiemen als bij natuurlijke klep: viridans streptokokken, Streptococcus bovis complex, HACEK, …

Therapie / dagdosis

Vroege kunstklep endocarditis (<12 maanden):

flucloxacilline 2 g IV OD, gevolgd door 6 g via CI over 12 uur 
of
vancomycine 25mg/kg IV OD over 2 uur, onmiddellijk gevolgd door 30mg/kg CI over 24 uur
+
gentamicine 3 mg/kg IV elke 24 uur

Opmerkingen

Neem altijd eerst minstens 3 sets hemoculturen vooraleer de antibiotherapie te starten.

Aanpassing antibiotherapie zo snel mogelijk op basis van kweek en antibiogram.

Coagulase negatieve stafylokokken: 75% zijn resistent aan flucloxacilline; dus vaak vancomycine nodig.

Wekelijks nazicht bloedformule bij langdurige beta-lactam therapie (omwille van uitgestelde penicilline allergie), levertesten, ionogram en nierfunctie.

Vancomycine en gentamicine: opvolgen spiegels noodzakelijk; opgelet voor cumulatieve nefrotoxiciteit; zie TDM vancomycine en TDM gentamycine.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Late kunstklep endocarditis (>12 maanden):

flucloxacilline 2 g IV OD, gevolgd door 6 g via CI over 12 uur 
+
amoxicilline 2 g IV elke 4 uur
+
gentamicine 3 mg/kg IV elke 24 uur

Opmerkingen

Neem altijd eerst minstens 3 sets hemoculturen vooraleer de antibiotherapie te starten.

Aanpassing antibiotherapie zo snel mogelijk op basis van kweek en antibiogram.

Wekelijks nazicht bloedformule bij langdurige beta-lactam therapie (omwille van uitgestelde penicilline allergie), levertesten, ionogram en nierfunctie.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Commentaar

Indien risicofactoren voor infectie door methicilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA), neem contact op met het MIT en overweeg associatie van vancomycine.

Bron: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis