Positieve cultuur - streptokokken - penicilline gevoelig (MIC <= 0.125 mg/L)

Overleg met MIT.

Etiologie

  • Viridans streptokokken (indifferente of vergroenende streptokokken) of Streptococcus bovis complex met goed bewaarde gevoeligheid voor penicilline (MIC ≤ 0.125 mg/L)
  • Beta-hemolytische streptokokken (Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus dysgalactiae)
  • Streptococcus anginosus groep

Therapie / dagdosis

Beta-hemolytische streptokokken of Streptococcus anginosus groep

penicilline 4 miljoen IE IV OD, gevolgd door 8 miljoen IE via CI over 8 uur 

Duur: 6 weken

Opmerkingen

Wekelijks nazicht bloedformule bij langdurige beta-lactam therapie (omwille van uitgestelde penicilline allergie), levertesten, ionogram en nierfunctie.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Viridans streptokokken of Streptococcus bovis-complex:

penicilline 4 miljoen IE IV OD, gevolgd door 8 miljoen IE via CI over 8 uur 

Duur: 6 weken

Opmerkingen

Wekelijks nazicht bloedformule bij langdurige beta-lactam therapie (omwille van uitgestelde penicilline allergie), levertesten, ionogram en nierfunctie.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Commentaar

Vroeg chirurgisch consult aangewezen.
Indien de hartklepculturen nog positief zijn moet de therapieduur vanaf de datum van de ingreep worden berekend (zonder rekening te houden met de preoperatieve duur van de antibiotherapie).

Neem controle hemoculturen af na 24 uur therapie. Eventueel opnieuw te herhalen indien deze ook nog positief worden.

Kijk patiënt na voor oro-pharyngeale focus bij viridans streptokokken, voor colonpathologie (poliepen, neo, ...) bij Streptococcus bovis complex.

Bron: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis