Empirische therapie

Enkel empirische therapie bij fulminante hartdecompensatie, toxische patiënt, geassocieerde pneumonie of meningeale tekenen. Consulteer het MIT.

Neem eerst minstens 3 sets hemoculturen (tijdstip weinig belangrijk) vooraleer antibiotherapie te starten.
Indien patiënt reeds onder antibiotherapie en hemoculturen negatief: stop antibiotica indien mogelijk, wacht 4 tot 5 dagen en neem dan opnieuw hemoculturen.

Bij snel evoluerende endocarditis is vroegtijdig chirurgisch consult aangewezen.

Etiologie

  • Staphylococcus aureus
  • Viridans streptokokken
  • Streptococcus bovis complex
  • Enterokokken
  • Beta-hemolytische streptokokken

  • HACEK groep: Haemophilus species, Agregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae

  • ...

Therapie / dagdosis

Enkel empirische antibiotherapie bij fulminante hartdecompensatie, toxische patiënt, geassocieerde pneumonie of meningeale tekenen:

flucloxacilline 2 g IV OD, gevolgd door 6g via CI over 12 uur 
+
amoxicilline 2 g IV elke 4 uur
+
gentamicine 3 mg/kg IV elke 24 uur

Opmerkingen

Neem altijd eerst minstens 3 sets hemoculturen vooraleer de antibiotherapie te starten.

Therapie aan te passen na 24-48 uur aan de hand van resultaten microbiologie. 

Wekelijks nazicht bloedformule bij langdurige beta-lactam therapie (omwille van uitgestelde penicilline allergie), levertesten, ionogram en nierfunctie.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Commentaar

Indien risicofactoren voor infectie door methicilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA), neem contact op met het MIT en overweeg associatie van vancomycine.

Bron: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis