Positieve cultuur - streptokokken - verminderde penicilline gevoeligheid (MIC 0.25 - 2 mg/mL)

Overleg met MIT.

Etiologie

  • Nutritioneel deficiënte streptokokken (Abiotrophia species, Granilucatella species)
  • Viridans streptokokken of Streptococcus bovis complex met penicilline MIC ­> 0.125 mg/L

Therapie / dagdosis

Standaard therapie:

amoxicilline 2 g IV elke 4 uur
of
penicilline 4 miljoen IE IV OD, gevolgd door 8 miljoen IE via CI over 8 uur 
+
gentamicine 3 mg/kg IV elke 24 uur

Duur beta-lactam antibioticum: 4 weken (- 6 weken voor Abiotrophia species, Granilucatella species)
Duur gentamicine: 14 dagen

Opmerkingen

Wekelijks nazicht bloedformule bij langdurige beta-lactam therapie (omwille van uitgestelde penicilline allergie), levertesten, ionogram en nierfunctie.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Gentamicine: opvolgen spiegels noodzakelijk; opgelet voor cumulatieve nefrotoxiciteit; zie TDM gentamycine.

Commentaar

Vroeg chirurgisch consult aangewezen.
Indien de hartklepculturen nog positief zijn moet de therapieduur vanaf de datum van de ingreep worden berekend (zonder rekening te houden met de preoperatieve duur van de antibiotherapie).

Neem controle hemoculturen af na 24 uur therapie. Eventueel opnieuw te herhalen indien deze ook nog positief worden.

Kijk patiënt na voor oro-pharyngeale focus bij viridans streptokokken of Abiotrophia species of Granilucatella species; voor colonpathologie (poliepen, neo, ...) bij Streptococcus bovis complex.

Bron: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis