Positieve cultuur - enterokokken

Overleg met MIT.

Etiologie

  • Enterococcus faecalis (90%) is meestal gevoelig voor beta-lactam antibiotica
  • Enterococcus faecium is meestal resistent tegen beta-lactam antibiotica

Therapie / dagdosis

Standaard therapie:

amoxicilline 2 g IV elke 4 uur
+
gentamicine 3 mg/kg IV elke 24 uur
of
ceftriaxon 2 g IV elke 12 uur

Duur beta-lactam antibioticum: 6 weken
Duur gentamycine: 14 dagen
Duur ceftriaxon: 6 weken

Opmerkingen

Wekelijks nazicht bloedformule bij langdurige beta-lactam therapie (omwille van uitgestelde penicilline allergie), levertesten, ionogram en nierfunctie.

Gentamicine: opvolgen spiegels noodzakelijk; opgelet voor cumulatieve nefrotoxiciteit; zie TDM gentamycine.

Vervang gentamicine door ceftriaxon omwille van mogelijke nefrotoxiciteit bij langdurige therapie.
Ceftriaxon wordt gegeven bij enterokokken endocarditis ondanks intrinsieke resistentie.
Langdurige ceftriaxon therapie kan leverstoornissen geven (galblaas-sludge, ...).

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Therapie bij amoxicilline / penicilline resistente kiemen
(Enterococcus faecium, ...):

vancomycine 25mg/kg IV OD over 2 uur, onmiddellijk gevolgd door 30mg/kg CI over 24 uur

"eventueel" + gentamicine 3 mg/kg IV elke 24 uur (cave cumulatieve nefrotoxiciteit)

Duur vancomycine: minimum 6 weken
Duur gentamicine: 14 dagen

Opmerkingen

Steeds overleg met het MIT.

Vancomycine en gentamicine: opvolgen spiegels noodzakelijk; opgelet voor cumulatieve nefrotoxiciteit; zie TDM vancomycine en TDM gentamycine.

Overweeg teicoplanine als alternatief voor vancomycine bij voorafbestaande of acute nierinsufficiëntie; zie ook TDM teicoplanine.

Wekelijks nazicht bloedformule en nierfunctie.

Commentaar

Vroeg chirurgisch consult aangewezen.
Indien de hartklepculturen nog positief zijn moet de therapieduur vanaf de datum van de ingreep worden berekend (zonder rekening te houden met de preoperatieve duur van de antibiotherapie).

Neem controle hemoculturen af na 24 uur therapie. Eventueel opnieuw te herhalen indien deze ook nog positief worden.

Kijk patiënt na voor colonpathologie (poliepen, neo, ...) of lever / galblaaspathologie of urinaire focus bij enterokokken.

Bron: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis