Positieve cultuur - stafylokokken (S. aureus, S. lugdunensis)

Vaak agressief verloop; vroeg chirurgisch consult aangewezen.

Overleg met MIT.

Ingangspoort opsporen en eventueel verwijderen (katheter, PAC, ...), trombus, abces, ... .

Steeds controle hemoculturen nemen tot negativatie van de kweken.
Laagdrempelig PET-CT inplannen bij vermoeden van septische embolen (milt, longen, hersenen, wervelzuil, ...).

Bij uitsluitend rechtszijdige lokalisatie denk aan IV-druggebruiker.

Etiologie

  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus lugdunensis (kan eveneens aggressief verloop hebben)
  • Uitzonderlijk coagulase negatieve stafylokokken (meestal bij patiënten met voorafbestaand kleplijden)

Therapie / dagdosis

Indien methicilline gevoelige stafylokokken:

flucloxacilline 2 g IV OD, gevolgd door 6 g via CI over 12 uur 

Duur: 4 tot 6 weken (na de laatste positieve hemocultuur)

Opmerkingen

Wekelijks nazicht bloedformule bij langdurige beta-lactam therapie (omwille van uitgestelde penicilline allergie), levertesten, ionogram en nierfunctie.

Beta-lactam (penicilline) allergie? zie informatie en flowchart beta-lactam allergie

Indien methicilline resistente stafylokokken:

vancomycine 25mg/kg IV OD over 2 uur, onmiddellijk gevolgd door 30mg/kg CI over 24 uur

Duur: 4 tot 6 weken (na de laatste positieve hemocultuur)

Opmerkingen

Vancomycine spiegels opvolgen: zie TDM vancomycine.

Overweeg teicoplanine als alternatief voor vancomycine bij voorafbestaande of acute nierinsufficiëntie; zie ook TDM teicoplanine.

Wekelijks nazicht bloedformule en nierfunctie.

Commentaar

Vroeg chirurgisch consult aangewezen.
Indien de hartklepculturen nog positief zijn moet de therapieduur vanaf de datum van de ingreep worden berekend (zonder rekening te houden met de preoperatieve duur van de antibiotherapie).

Neem controle hemoculturen af na 24 uur therapie. Eventueel opnieuw te herhalen indien deze ook nog positief worden.

Bron: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis