Iedere voor het onderste lidmaat bedreigende infectie van de voet.

= PEDIS 3 + systemic infection: toxic, t°, leucocytosis (> 12 000 or < 4 000 or 10% band forms)

PEDIS3:
Perfusion: critical ischemia: no palpable pulses, tcpO2 < 30
Extension: >= 2 cm²
Depth: bone
Infection: deep erythema > 2 cm, abcess, osteomyelitis, artritis, fasciitis
Sensation: loss of protective sensation

Etiologie

  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus lugdunensis
  • beta-hemolytische streptokokken:
    Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus dysgalactiae (= streptokokken groep C, streptokokken groep G)
  • Enterobacterales
  • Pseudomonas aeruginosa
  • …

Therapie / dagdosis

Indien ernstig:

Clinicus beslist afhankelijk van riscofactoren voor resistente kiemen en van toestand van lidmaat of

amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 200mg) IV elke 4 uur,

dan wel breder spectrum intraveneus [piperacilline-tazobactam (piperaciIIine 4 g + tazobactam 500 mg) IV elke 6 uur] gegeven wordt.

Duur: 2 tot 3 weken, initieel IV, daarna PO

Duur bij osteomyelitis: 6 weken
Duur bij osteomyelitis indien aangetast bot chirurgisch verwijderd kan worden: stop 3 tot 5 dagen na ingreep.

Opmerkingen

Zo snel mogelijk aanpassen aan antibiogram.

Flucloxacilline IV hoog doseren (+- 100 mg/kg)

De neveneffecten (allergie, interstitiële nefritis) zijn niet dosisgebonden.

Flucloxacilline PO is geen goede keuze: moeizame resorptie: moet buiten maaltijd genomen worden, en dan nog maar 50% resorptie.
Cefadroxil PO is beter: mag met voedsel ingenomen worden, nagenoeg volledige resorptie.

Vermijd zo veel als mogelijk chinolonen in empirische therapie.

Indien mogelijk versmallen op basis van kweek, maar kweek verstandig beoordelen; vooral Staphylococcus aureus, Staphylococcus lugdunensis en beta-hemolytische streptokokken zijn pathogeen
andere, zelfs Pseudomonas, zijn vaak "meelopers"
anaëroben vaak niet pathogeen (= dood weefsel); dus doorgaans bijna nooit nodig om alle kiemen te dekken.

Vaak zal flucloxacilline IV voldoende zijn.
Na initiële IV periode overschakelen naar PO; bv. bij osteomyelitis volstaat doorgaans 7 tot 10 dagen IV en rest, indien mogelijk, PO.