Mastitis

Maak onderscheid bij het voorkomen van mastitis:

  • post-puerperaal (gelinkt aan borstvoeding)
  • niet post-puerperaal
  • patiënten met borstimplantaat (post-procedureel)

Etiologie

  • post-puerperaal: Staphylococcus aureus, viridans streptokokken
  • niet post-puerperaal: Staphylococcus aureus, viridans streptokokken, anaeroben
  • patiënten met borstimplantaat: Staphylococcus aureus, coagulase negatieve stafylokokken, corynebacteriën, Enterobacterales, ...

Therapie / dagdosis

post-puerperaal 'mild':

Indien geen koorts is wachten met antibiotherapie een optie.

Indien toch antibiotherapie nodig: cefadroxil 1 g PO elke 8 uur.

Duur: 5 dagen

Opmerkingen

Borstvoeding moet blijvend gestimuleerd worden (geen risico voor pasgeborene).
Echo borst aangewezen: abces uitsluiten.
Eventuele punctie, herhaaldelijke naaldaspiratie (om de 2 tot 3 dagen) en/of drainage in geval van abces.

post-puerperaal 'ernstig':

flucloxacilline 2 g IV OD, gevolgd door 3 tot 6 g via CI over 12 uur (totale dagdosis ~100 mg/kg)

Duur: 5 tot 8 dagen

Opmerkingen

Borstvoeding moet blijvend gestimuleerd worden (geen risico voor pasgeborene).
Echo borst aangewezen: abces uitsluiten.
Eventuele punctie, herhaaldelijke naaldaspiratie (om de 2 tot 3 dagen) en/of drainage in geval van abces.

Indien klinisch beter kan overgeschakeld worden naar PO therapie (cefadroxil 1 g PO elke 8 uur).

niet post-puerperaal:

Indien geen koorts is wachten met antibiotherapie een optie.

Indien toch antibiotherapie nodig: amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 875 mg + clavulaanzuur 125 mg) PO elke 8 uur.

Duur: 5 tot 7 dagen

Opmerkingen

Echo borst aangewezen: abces uitsluiten.
Eventuele punctie, herhaaldelijke naaldaspiratie (om de 2 tot 3 dagen) en/of drainage in geval van abces.

Onderliggende maligniteit moet ook uitgesloten worden.

bij patiënten met borstimplantaat:

Geen empirische antibiotherapie.
Therapie afhankelijk van de resultaten van de kweek.

Opmerkingen

Diagnostische punctie voor kweek absoluut noodzakelijk.

Commentaar

Evolutie opvolgen, herhaaldelijke naaldaspiratie of drainage kan noodzakelijk zijn.