Necrotiserende fasciitis, Fournier’s gangreen, ...

Vaak verwarrende terminologie, afhankelijk van de lokalisatie: necrotiserende fasciitis, Fournier’s gangreen, bacterieel gangreen van Meleney, …
Diagnose is op klinische basis: hevige pijn buiten proportie, snelle evolutie, toxische patiënt, ...

Steeds hemoculturen en wondkweken afnemen.

Opgelet kan levensbedreigend zijn: onmiddellijke chirurgische exploratie en debridement noodzakelijk.

Etiologie

  • Vaak polymicrobieel met anaeroben
     
  • Streptococcus pyogenes
  • Streptokokken groep C
  • Streptokokken groep G
  • Staphylococcus aureus
  • Clostridium perfringens
  • Enterobacterales

 

Commentaar

Steeds hemoculturen en wondkweken afnemen.

Opgelet kan levensbedreigend zijn!
Onmiddellijk chirurgische exploratie en debridement noodzakelijk
Overweeg toediening van immunoglobuline preparaten bij vermoeden van Streptococcus pyogenes infectie.
Hyperbare zuurstoftherapie is controversieel (tenzij C. perfringens isolatie).

Therapie / dagdosis

Standaard therapie:

amoxicilline-clavulaanzuur (amoxiciIIine 1 g + clavulaanzuur 200 mg) IV elke 4 uur
+
clindamycine 600 mg IV elke 8 uur

Duur amoxicilline-clavulaanzuur: minimum 7 dagen
Duur clindamycine: 3 dagen

Opmerkingen

Aanpassen van de antibiotherapie op basis van de kweekresultaten.

Bij bewezen infectie met enkel Streptococcus pyogenes kan overgeschakeld worden op penicilline (cfr infra).

Bij bewezen infectie met enkel Staphylococcus aureus (MSSA of MRSA): cfr infra.

Indien recente antibiotherapie (minder dan 4 weken geleden) of nosocomiaal (opgelopen tijdens ziekenhuisverblijf):

piperacilline-tazobactam (piperaciIIine 4 g + tazobactam 500 mg) 4 g IV OD, gevolgd door 4g via CI over 6 uur of 4 g IV elke 6 uur
+
clindamycine 600 mg IV elke 8 uur


Duur piperacilline-tazobactam: minimum 7 dagen
Duur clindamycine: 3 dagen
 

Opmerkingen

Aanpassen van de antibiotherapie op basis van de kweekresultaten.

Bij bewezen infectie met enkel Streptococcus pyogenes kan overgeschakeld worden op penicilline (cfr infra).

Bij bewezen infectie met enkel Staphylococcus aureus (MSSA of MRSA): cfr infra.

Indien enkel Streptococcus pyogenes geïsoleerd:

penicilline 4 miljoen IE IV OD, gevolgd door 6-8 miljoen IE via CI over 8 uur 
+
clindamycine 600 mg IV elke 8 uur

Duur penicilline: minimum 7 dagen
Duur clindamycine: 3 dagen

Indien enkel Staphylococcus aureus geïsoleerd:

MSSA: flucloxacilline 2g OD, gevolgd door 6 g IV via CI over 12 uur 

MRSA (risico op): vancomycine 25mg/kg IV OD over 2 uur, onmiddellijk gevolgd door 30mg/kg CI over 24 uur

Duur flucloxacilline: minimum 7 dagen
Duur vancomycine: minimum 7 dagen

Opmerkingen

Vancomycine: dosis aan te passen aan nierfunctie.
Spiegel vancomycine 1e maal te bepalen na 48 uur.

Indien enkel Clostridium perfringens geïsoleerd (gasgangreen):

penicilline 4 miljoen IE IV OD, gevolgd door 6-8 miljoen IE via CI over 8 uur 
+
clindamycine 600 mg IV elke 8 uur

Duur: minimum 7 dagen

Opmerkingen

Overweeg hyperbare zuurstoftherapie.

Commentaar

Steeds hemoculturen en wondkweken afnemen

Overweeg toediening van immunoglobuline preparaten bij vermoeden van Streptococcus pyogenes infectie; consulteer Microbiologie Infectiologie Team (tel. 4172 - MIT).
Hyperbare O2 therapie is controversieel tenzij bij C. perfringens infectie.

Antibiotherapie aan te passen indien de resultaten van de kweken bekend zijn.
Clindamycine wordt toegediend om eventuele toxineproductie te remmen en kan na 3 dagen gestopt worden.
Vancomycine: dosis aan te passen aan nierfunctie en spiegel vancomycine 1e maal te bepalen na 48 uur.