COPD exacerbatie mét risicofactoren voor Pseudomonas aeruginosa

GOLD 3 en GOLD 4; FEV1 < 50%, mét risicofactoren voor Pseudomonas aeruginosa of MDRO

Uitsluiten pneumonie en optimaliseren van de bronchodilatatie, zuurstoftherapie en systemische corticoïden zijn de eerste en belangrijkste te treffen maatregelen.

Een sputumstaal of bronchiaal aspiraat voor kweek en virale en atypische pathogenen is sterk aangewezen (indien geen sputumstaal mogelijk eventueel enkel naso-pharynx wisser).

Antibiotica zijn niet steeds noodzakelijk. Te starten rekening houdend met de ernst van de COPD en de Anthonissen criteria (toename van purulentie, toename van hoeveelheid sputa en toegenomen dyspnoe).

Etiologie

  • Viraal
  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pneumoniae
  • Moraxella catarrhalis
  • Enterobacterales
  • Pseudomonas aeruginosa

Therapie / dagdosis

Standaard therapie:

cefepim 2 g IV OD, gevolgd door 4 g via CI over 24 uur

Duur: 7 tot 10 dagen

Opmerkingen

Therapie aanpassen zodra de resultaten van de kweek bekend zijn.

Indien instabiele patiënt of indien IZ-opname noodzakelijk:

cefepim 2 g IV OD, gevolgd door 4 g via CI over 24 uur
+
amikacine 25 mg/kg IV OD op dag 1, 15 mg/kg IV elke 24 uur op dag 2 en 3

Duur cefepim: 7 tot 10 dagen
Duur amikacine: maximaal 3 dagen

Opmerkingen

Therapie aanpassen zodra de resultaten van de kweek bekend zijn.

Indien (noodzakelijk) ambulant en perorale therapie mogelijk:

ciprofloxacine 750 mg PO elke 12 uur
+
amoxicilline 1 g PO elke 8 uur

Duur: 7 tot 10 dagen

Opmerkingen

Probeer indien mogelijk toch (kort) op te starten met de standaardtherapie IV.