Laattijdige pneumonie met voorafgaande antibiotherapie

Laattijdig = 5 of meer dagen na hospitalisatie

Denk bij een geïntubeerde patiënt met laattijdige pneumonie ook aan Herpes virus (HSV-1) gelinkte tracheo-bronchitis (HSV opsporen in bronchiaal of tracheaal aspiraat of BAL)

Etiologie

  • Pseudomonas aeruginosa
  • Enterobacteriaceae (meer resistente)

Commentaar

Sputumkweek / bronchoscopie doen en hemoculturen prikken vooraleer antibiotherapie wordt gestart

Indien mogelijk snelle de-escalatie van antibiotherapie overwegen op basis van de culturen

Therapie / dagdosis

Standaard therapie:

cefepim 2 g IV OD, gevolgd door 4 g via CI over 24 uur
+
amikacine 25 mg/kg IV OD (op dag 1), 15 mg/kg IV elke 24 uur op dag 2 en 3

Duur cefepim: 7 tot 10 dagen
Duur amikacine: maximaal 3 dagen

Opmerkingen

Altijd eerst sputumkweek / bronchoscopie doen en hemoculturen prikken vooraleer antibiotherapie wordt opgestart
Combinatietherapie enkel nodig in geval van Pseudomonas aeruginosa infectie

Indien bewezen Pseudomonas aeruginosa pneumonie:

ceftazidim 2 g IV OD, gevolgd door 6 g via CI over 24 uur
+
amikacine 25 mg/kg IV OD (op dag 1), 15 mg/kg IV elke 24 uur op dag 2 en 3

Duur ceftazidim: 7 tot 10 dagen
Duur amikacine: maximaal 3 dagen

Indien aspiratiepneumonie, risico op anaeroben:

piperacilline-tazobactam (piperaciIIine 4 g + tazobactam 500 mg)  4 g IV OD, gevolgd door 4g via CI over 6 uur of 4 g IV elke 6 uur

Duur: 7 dagen

Opmerkingen

Indien mogelijk snelle de-escalatie van antibiotherapie overwegen op basis van de culturen

Indien gedocumenteerde cefepim resistente kiemen:

meropenem 2 g IV OD, gevolgd door 3 tot 6 g via CI over 24 uur

+
amikacine 25 mg/kg IV OD (op dag 1), 15 mg/kg IV elke 24 uur op dag 2 en 3

Duur meropenem: 7 tot 10 dagen
Duur amikacine: maximaal 3 dagen

Opmerkingen

Antibiotherapie aanpassen op basis van het antibiogram

Combinatietherapie enkel bewezen in geval van Pseudomonas aeruginosa infectie