GBS-profylaxe wordt enkel opgestart bij het begin van de partus en stopgezet na de partus

Groep B β-hemolytische streptokokken (Streptococcus agalactiae of GBS) zijn een belangrijke oorzaak van neonatale infecties
Heel wat vrouwen zijn vaginaal of perianaal gekoloniseerd met GBS
De blootstelling van het kind tijdens de partus speelt de belangrijkste rol in de pathogenese
Sterke kolonisatie en lage specifieke antistof-titers bij het kind vergroten de kans op vroeg-neonatale GBS-sepsis
Adequate profylaxe is belangrijk in de preventie van een ‘early-onset’ GBS-infecties bij neonaten

GBS-infectie bij zwangere geeft urinaire infecties, chorioamnionitis, endometritis, zelden pelvische tromboflebitis of endocarditis
GBS-infectie perinataal bij kind: pneumonie, sepsis, meningitis

10% tot 30% van de zwangeren (in het OLV: ± 16%) zijn drager, laag vaginaal en/of peri-anaal

Verticale transmissie van GBS naar neonati treedt op in 40-73% van de GBS-positieve vrouwen, maar slechts 1 tot 2% van de neonati ontwikkelt infectie

Risicofactoren GBS sepsis:
-  zwangerschap < 37 weken
-  breken van de vliezen > 18 uur voor geboorte
-  koorts tijdens arbeid
-  meerlingen
-  GBS-bacteriurie
-  groot inoculum bij genitale cultuur
-  leeftijd < 20 jaar
-  diabetes
Aanwezigheid van één of meerdere risicofactoren verhoogt het risico op sepsis met 5 tot 35x

Aanpak

Vagino-rectale screening op GBS tussen de 36ste en 37ste week van de zwangerschap bij ALLE zwangeren (uitzondering de patiënt met een GBS-bacteriurie tijdens deze zwangerschap of een vorig kind met een invasieve GBS-infectie: deze krijgen altijd profylaxe)

Resultaten van GBS-screening vóór zwangerschapsduur van 36 weken zijn onbetrouwbaar
Hoe langer het interval tussen de kweek en de partus, hoe geringer de negatief predictieve waarde van deze kweek

Hoe screenen:
Cultuur: laag vaginaal (dus geen speculum vereist) + rectaal
Gebruik altijd specifieke wisser (LimBroth)

Wanneer profylaxe ?

Intrapartum profylaxe geïndiceerd:
-  vorig kind met invasieve GBS-infectie
-  GBS-bacteriurie tijdens deze zwangerschap
-  positieve GBS-screening tijdens deze zwangerschap (tenzij een geplande sectio wordt uitgevoerd ⇒ klassieke profylaxe preoperatief)
-  ongekende GBS-status (geen cultuur, onvolledige of ongekende resultaten) én één van volgende: geboorte na minder dan 37 weken zwangerschap, gebroken vliezen sinds 18 of meer uren, intra partum koorts (minstens 38 °C)

Intrapartum profylaxe niet geïndiceerd:
-  geplande sectio in geval van afwezigheid van gebroken vliezen (onafhankelijk van de GBS-status)
-  negatieve vaginale/rectale GBS-screening in een laat stadium van deze zwangerschap, onafhankelijk van intra partum risicofactoren

Profylaxe

Standaard profylaxe:

penicilline 1 x 5 miljoen IE IV OD, gevolgd door 2 miljoen IE IV elke 4 uur, tot partus

Bij “klein risico” op penicilline allergie (indien vage anamnese, geen anafylaxie; geen verhaal van angio-oedeem, …):

cefazoline 2 g IV OD gevolgd door 1 g IV elke 8 uur, tot partus

Bij bewezen IgE gemedieerde penicilline allergie:

clindamycine 600 mg IV (indien gewicht > 90 kg: clindamycine 900 mg IV) elke 8 uur, tot partus

Bij bewezen IgE gemedieerde penicilline allergie én clindamycine resistentie:

vancomycine 1 g IV over 60 minuten (indien patiënt gewicht > 75 kg: vancomycine 1,5 g IV over 90 minuten); eventueel te herhalen elke 12 uur, tot partus

Commentaar

Behandeling van GBS-dragers tijdens de zwangerschap is niet wenselijk, behandeling bij klinische symptomen van infectie (uiteraard) wél

GBS-profylaxe wordt enkel opgestart bij begin partus en stopgezet na de partus
Enige uitzondering: wanneer de parturiënte koorts blijft doen wordt er overgeschakeld op (empirische) therapie na het afnemen van de noodzakelijke kweken (vaginaal, urine, hemocultuur, ...)!

Bron: GBS-profylaxe OLV https://www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/committee-opinion/articles/2020/02/prevention-of-group-b-streptococcal-early-onset-disease-in-newborns.pdf